2017년 TV홈쇼핑 입점지원사업 참가 신청서

기업정보	신청일자 : 2017년 월 일
기 업 명			대표자	(인)
주생산품
주 소
전화번호			팩스번호
설립년도			임직원수
전년도 매출액			홈페이지
담 당 자	직 위		휴대폰번호
	성 명		e-mail
상품정보
홈쇼핑 판매 희망품목	상품명 (모델명)
	상품개요	* 원산지, 재질, 용도, 특징 및 장점 기재 (지면부족시 별첨 가능)
	상품규격	* 색상, 사이즈(cm) 가로×세로×높이×두께
가격정보	상품구성
	상품가격 (VAT포함/원)
상품관련 인증내용	* 인증이 있을 경우 기재
특이사항	* 사은품 등 판매옵션, 기타 특이사항 기재

상품명	상품사진

※ “상품 이미지(3장), 사업자등록증사본, 공장등록증사본”을 첨부하여 신청서 제출

- 유망 중소기업 지정증, 인증서, 특허증, 여성/장애인 대표 확인증 등(해당기업에 한함) 제출

※ 제품소개서 등 상세자료 별도 제출 가능

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “ 중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별 정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의 13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

○ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

○ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

▸ 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

▸ 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

○ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

▸ 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집‧조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명 :          (인)

대표자 :          (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집‧조회‧활용에 관한 자세한 설명을 듣고,

본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.