당진시 중소기업 제품 안내책자 참여 신청서

		당진시 홈페이지 링크(link) 희망	추후 반영여부 결정
업체명		대표자
소재지		홈페이지 주소
업 종		주요 생산품
대표전화		팩 스
기업소개
특허 및 인증사항
비고

○ 생산품목

제 품 명	내 용(제품설명)	비고

○ 기업 및 제품사진 (원본jpg 파일로 e-mail 제출)

기업사진	제품명	제품명
전경 또는 로고 등

업 체 명 :                         대 표 자 :             (서명 또는 인)

당진시장 귀중

개인정보의 수집․이용 및 제공 동의서

당진시장 귀하

□ 우리 시에서 시행하는「당진시 중소기업 제품 안내」책자 발간 신청과 관련하여「개인정보보호법」제15(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 아래의 내용과 같이 개인정보를 수집․  이용 또는 제공하고자 하오니 이에 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭수집·이용 목적 : 중소기업 제품 안내 책자 발간을 위한 자료이용 등

￭수집·이용할 항목

‣ 개인식별정보 : 성명, 사업장 소재지, 홈페이지 주소, 연락처, 제품정보 등

￭보유․이용기간 : 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 책자 제작 및 판로지원, 사후관리 기간까지 보유‧이용됩니다.

￭개인정보의 수집·이용에 대하여 다음과 같이 동의합니다.

업체 식별정보(업체명, 대표자, 업종, 소재지, 홈페이지 주소, 연락처, 제품정보 등)

( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제공․조회에 관한 사항

￭제공대상 기관 : 귀하의 개인정보는 중소기업 제품 안내 책자 발간을 위한 목적으로 책자 발간관련 업체 등에 제공됩니다.

￭제공의 목적 : 중소기업 제품안내 책자 발간 및 후속 판로지원 연계 목적 등으로 제공됩니다.

￭제공할 개인정보

‣ 개인식별정보 : 업체명, 대표자, 업종, 소재지, 홈페이지 주소, 연락처, 제품정보 등

￭제공 동의의 효력 기간 : 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 중소기업 제품안내 책자 발간 완료 및 판로지원 사업까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 발간된 책자는 제품 구매·홍보를 위해 유관기관 및 주민에게 배포되고 홈페이지에 게재 됩니다.

업체 식별정보(업체명, 대표자, 업종, 소재지, 홈페이지 주소, 연락처, 제품정보 등)

( □동의함 □동의하지 않음 )

* 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 동의하지 않으실 경우 중소기업 제품     안내 책자 발간이 불가능합니다.

2017년 월 일

업 체 명 :

대 표 자 :             (서명 또는 인)

* 본인은 개인정보의 수집·이용 및 제공에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히     이해하고 동의하였습니다.